Chirurgische methoden
Na opname werden patiënten afhankelijk van de situatie behandeld met een gefaseerde chirurgische behandeling.Eerst werd de externe fixator gefixeerd en als de omstandigheden van het zachte weefsel dit toelieten, werd deze vervangen door interne fixatie.
De auteurs vatten hun ervaringen samen en kwamen tot de conclusie dat de sleutel tot fractuurreductie en behoud van de reductie het eerst verminderen van de posterieure corticale fractuur van het scheenbeen is, en vervolgens de compressiefractuur van het voorste tibiale plateau aanpakt, om zo het normale sagittale vlak te herstellen. lijn.
De auteurs bevelen het gebruik van proximale tibiale anterolaterale en posteromediale benaderingen aan voor fractuurreductie en fixatie.
De posterieure tibiale benadering kan worden gebruikt om de posterieure structuur van het scheenbeen bloot te leggen en tijdens de operatie reductie en anteromediale steunplaatfixatie uit te voeren.
Bovendien kan tijdelijke fixatie van posterieure tibiale plateaufracturen dienen als steunpunt om de anterieure fractuur op te tillen en fractuurverplaatsing te verminderen tijdens daaropvolgende correctie van de sagittale uitlijning.
Zodra de reductie van de posterieure fractuur is voltooid, moet voor fixatie een tijdelijk fixatieapparaat worden gebruikt, zoals een 1/3 buisvormige plaat of een 3,5 mm schroef van het voorste distale uiteinde naar het achterste proximale uiteinde.
Herstel vervolgens de uitlijning van het gewrichtsoppervlak van het scheenbeenplateau en het sagittale vlak.Gebruik tijdens de operatie een reductieapparaat met een bredere punt om de druk te verminderen en verergering van de breuk te voorkomen.
Het herstel van de posterieure tibiale inclinatie werd gelijktijdig gestart met een voorste flap-spacer of een osteotoom (Fig. 2).Onder de proximale gewrichtslijn werden meerdere Kirschner-draden parallel van voren naar achteren ingebracht, en de tibiale retroversie werd hersteld door de Kirschner-draden op te tillen en vervolgens op de achterste cortex te bevestigen.
A- Autograft van fibulaire kop;B- Botdefect dat de wervelkolom vult
De laterale röntgenfoto toont een sagittale misvorming, en de rechter gewone film toont een reductietang om de posterieure tibiale fractuur te verminderen met behulp van de sheet space distractor
Ten slotte werd de plaat gebruikt om het breukfragment te verkleinen en de sagittale retroversie te corrigeren.Het proximale uiteinde van de proximale laterale tibiale plaat (vergrendelend of niet-vergrendelend) moet evenwijdig zijn aan het gewrichtsoppervlak, en het distale uiteinde moet enigszins posterieur zijn.De plaat werd met schroeven aan het proximale fragment bevestigd en vervolgens werden de plaat en het proximale fragment verkleind en op de tibiale schacht gefixeerd door de distale plaat te fixeren, om de normale posterieure tibiale helling te herstellen.
Zodra de fractuurreductie is voltooid, kan tijdelijke fixatie met Kirschner-draden worden gebruikt.In sommige gevallen is een stabiele tijdelijke fixatie moeilijk uit te voeren zonder eerst de krachtlijn te herstellen met een transplantaat (tricorticaal iliacaal transplantaat, fibulakoptransplantaat, enz.)
Posttijd: 09 mei 2022